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富邦娱乐官网 - 头孢类抗生素,到底要不要做皮试?

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2020-01-11 17:00:04

富邦娱乐官网 - 头孢类抗生素,到底要不要做皮试?

富邦娱乐官网,因头孢皮试问题,医生赔偿40万

海南省琼海市某农场职工左女士,58岁,因为喉咙不舒服,去某私人诊所看病。医生石某未做皮试就给左女士静脉注射了头孢针剂,最后左女士出现昏迷、无自主呼吸等不良反应,随后左女士被送往琼海市人民医院重症病房抢救,抢救无效身亡。

死者家属将左女士就医的情况向琼海市卫生局投诉,经琼海市卫生局组织协商,医患双方签订了赔偿协议书,负有相关责任的诊所医生石某向死者家属赔偿40万元。

一、头孢曲松皮试为啥一改再改?

头孢曲松属第3代头孢类抗生素,因广谱、高效、耐酶、半衰期长(8小时)、可透过血脑屏障等特点,临床应用广泛。过敏性休克是其最严重的不良反应,一般可以通过皮试进行预测。

2013 年头孢曲松(罗氏芬)修订说明书,增加皮试要求,但在2015年7月却又再次修订取消了皮试要求。头孢曲松皮试要求从无到有,又从有到无,头孢类药物的皮试要求为什么会一改再改呢?

这主要是因为:头孢曲松皮试的预测准确性较低,而不是因为头孢曲松过敏休克发生率低。

国外曾有一项对 1421 名患者术前头孢菌素的皮肤测试研究显示,其中 4 例病人皮试阴性,但后续给药仍旧发生过敏反应。所以还没有足够的证据表明头孢曲松的皮试阳性或阴性结果能直接预测后续的过敏反应。

另外,国家药品不良反应监测中心数据显示,在头孢曲松引起的严重过敏反应报告中,有10例是在皮试过程中发生的。

二、关于头孢类抗生素皮试的争论

1.不要皮试者说

第一,头孢类抗生素过敏的发生率比喹诺酮类还低。根据国外数据,发生率为0.0001%~0.1%,就是说7000~25000人中才有一例发生,其过敏死亡率为1/60000~1/50000。

第二,目前没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法。包括所用皮试液的品种、浓度、皮肤试验的剂量和判断标准等。浓度高不仅危险增加,且假阳性也增多;浓度低则假阴性增多。

第三,迄今,未见任何研究报道头孢菌素皮试可以预测患者对于头孢类药物是否过敏。根据数据显示,皮试的准确率小于30%。

第四,从人性关怀角度去考虑,没有必要做皮试的你让他挨上这一针,徒增痛苦,浪费时间,增加护士工作量,也是没必要的;而且,好多本来可以应用的药物被一个假阳性皮试结果限制了使用,也不利于患者的治疗。

2. 需要皮试者说

第一,同品种、不同规格、不同厂家的头孢类抗生素产生过敏反应的程度也可能不一样。例如,头孢曲松(罗氏芬)不要求做皮试,并不代表其它厂家的产品不要做皮试。

第二,患者个体差异较大,不同种类的头孢菌素理化性质、药品质量有差异,为了避免医疗纠纷,减少一些过敏风险,目前很多医院仍坚持在使用头孢类抗生素前做皮试的作法。

三、到底要不要做皮试?

因为我国药政管理部门对头孢类药物的皮试问题无明文规定,药品说明书关于皮试的要求就是标准,就是法律依据。

首先,药品说明书写着必须皮试的,你就必须做。例如,头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等,这些说明书要求皮试的头孢类抗生素必须做皮试。

其次,药品说明书没写的,就不可以做。

头孢皮试液根本就没有什么配制的国家标准,青霉素皮试液药典上有标准,但头孢皮试却根本没有。

皮试液没有配制标准,你又凭什么给患者使用没有标准的皮试液?出问题的时候上法庭又可能败诉,因为你没有依据。

回到案例:医生为什么赔偿40万?

琼海卫生局的调查结论是:该医疗诊所的医生石某某对患者左女士的治疗过程中存在用药不当、操作不当等行为,事发现场缺乏应有的配套医疗设施,石某某负有相关责任。

结 语:

从患者用药安全有效的角度考虑,做不做皮试完全取决于药品说明书;

药品说明书没要求做皮试,医院自己要求做皮试并不能减少医方责任;

与其坚持做毫无科学根据的皮试,换取一个完全不可把握的预测结果,不如任何时候都做好过敏抢救的准备!!

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